東京慈惠會醫科大學泌尿器科

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關於對小徑腎腫瘤(腎臟癌)的腹腔鏡預先腎臟凍結療法的向導

在開始

在慈惠醫科大學附屬的醫院自2017年9月起開始對小徑腎腫瘤(腎臟癌)的腹腔鏡預先腎臟凍結療法。迄今為止針對134個患者在慈惠醫科大學附屬的柏醫院從2011年9月起經過,進行了出自皮性的接近(從身體外面刺入CT、MRI導遊供凍結使用下面的針的方法)的腎臟凍結療法(kuraioserapi:Cryotherapy)。
在慈惠醫科大學附屬的醫院(新橋),把供凍結使用的治療器導入手術室,正現在實施對復發性前列腺癌的凍結療法。這次針對小徑腎腫瘤開始腹腔鏡預先腎臟凍結療法。本治療有保險合適。如下說明腹腔鏡預先腎臟凍結療法。對治療的諮商,請到下列,泌尿器科門診詢問。

[諮商]
慈惠醫科大學附屬的醫院泌尿器科門診 
03-3433-1111(平日從13:00到16:00)
[負責]佐々木裕門診星期五上午、下午
[負責]石井原外來星期三上午、下午

和腎細胞癌

腎臟在脊椎的左右,是縱向約10cm,旁邊約5cm,約寬3cm過濾血液,做尿的內臟器官。腎細胞癌是對這個腎臟發生的惡性腫瘤。在腎臟由於無症狀用體檢發現許多發生的腫瘤是常有的事,但是①血尿,②腫瘤觸。③可能被由於痛疼這樣的症狀發現。

腎細胞癌的治療

小徑的腎細胞癌(不到4cm)的根治治療,出自手術的外科性的切除(部分腎切除術方法或者腎切除術)是基本治療。手術,腎臟其本身一切切除的腎切除術或者小的癌病竈的一部分切除的部分腎切除術和癌一起一般。近年來作為另一個的方法有凍結療法(Cryotherapy:kuraioserapi)。MRI導遊從皮膚治療凍結下面有指向針的經過,是腹腔鏡外科,并且和皮性的接近展開斯佩-,用針刺直接視覺的腹腔鏡接近。哪一方面的方法在日本有保險合適。在慈惠醫科大學附屬的醫院,正設置在手術室本凍結治療機器,可以在腹腔鏡下邊的凍結治療。在慈惠醫科大學附屬的柏醫院,正進行在MRI導遊以及CT導遊下邊的經過,凍結皮性的腎臟的療法。
本小冊子說明在腹腔鏡下邊的腎腫瘤的凍結治療。一邊把腫瘤用在腹腔鏡下邊的凍結治療,當成直接眼睛,一邊對回聲導遊刺穿,有凍結,能治療的優點。周圍內臟器官(腸道以及肝臟,胰臟)和接觸的腫瘤為剝離能治療周圍。(經過,有皮性的在,那麼,難的時候也能在腹腔鏡下邊接近的情況)

和凍結療法

腎腫瘤的凍結療法因為讓癌的病竈凍結所以給予細胞損傷,是治療疾病的方法。這次的治療利用凍結醫療設備,對病竈部在局部麻醉下邊刺入探針和被叫的約直徑1.5mm的細管,在這個探針急速冷卻病竈部,被讓凍結的進行。這個凍結治療方法的優點在像外科性的切除術那樣的方法比較,另外,少的事情是腎臟的部分的治療,并且可以腎功能的保存,并且可以反復的治療的哪個優點也被針對復發例治療時間以及恢復期間短的治療作為簡單的給出血。對患者的負擔被把當作小的腎腫瘤的治療在美國或者歐洲等的醫院作為少的治療方法使用。
在慈惠醫科大學附屬的柏醫院,這個治療方法經過,進行出自皮性的接近的凍結治療,被用短期的住院無大的合併症而作為臨床研究的一環從被刊登保險的以前起13個小的腎細胞癌的患者安全地實施。受到其結果,對小徑腎癌的凍結療法放在本國上在2011年7月,被刊登了保險。對共計134個患者(147個腎腫瘤)在慈惠醫科大學附屬的柏醫院從以降,2011年9月起在2016年12月裡實施凍結療法了。現在也正對約一年40個患者實施凍結療法。
 為在本院,正在手術室設置凍結治療的器械可以在腹腔鏡下邊的凍結治療。現在也正進行對放射線治療之後的復發性前列腺癌的凍結治療。這次說明在對小徑腎腫瘤的腹腔鏡下邊的凍結治療。

腹腔鏡預先腎腫瘤凍結療法的合適

所有的小徑腎腫瘤不變成凍結治療的合適。在本院,正實施針對原則上相當下列的全部的患者凍結治療。

  • ①腫瘤徑是不到3cm,并且腫瘤被使在MRI或者CT等同的
  • ②充實性腫瘤(為在囊腫性刺穿的時候有播種的危險性)
  • ③沒正和腎臟動靜脈本幹的接觸中的東西
  • ④在被在標準的治療同意作為手術的上希望凍結療法的時候
  • ⑤可以由於全身麻醉的手術(請和主治醫生好好商談有合併症的)的

腹腔鏡預先腎臟凍結治療在全身麻醉下邊實施。在麻醉是困難的的時候,不能實施本方法。另外,在是困難的的時候也根據腫瘤的部位有。請好好和主治醫生商談。

關於腹腔鏡外科

所有的小徑腎腫瘤不變成凍結治療的合適。在本院,正實施針對原則上相當下列的全部的患者凍結治療。

  • ①腫瘤徑是不到3cm,并且腫瘤被使在MRI或者CT等同的
  • ②充實性腫瘤(為在囊腫性刺穿的時候有播種的危險性)
  • ③沒正和腎臟動靜脈本幹的接觸中的東西
  • ④在被在標準的治療同意作為手術的上希望凍結療法的時候
  • ⑤可以由於全身麻醉的手術(請和主治醫生好好商談有合併症的)的

腹腔鏡預先腎臟凍結治療在全身麻醉下邊實施。在麻醉是困難的的時候,不能實施本方法。另外,在是困難的的時候也根據腫瘤的部位有。請好好和主治醫生商談。

  • [剖腹手術]剖腹手術
  • [腹腔鏡外科]腹腔鏡外科

關於腹腔鏡預先腎腫瘤凍結療法的方法

像如上所述,圖那樣取得側卧位(sokugai),全身麻醉以後,做手術。插入肥生魚片汽車,在腎臟周圍剝離。一邊在回聲確認剝離,一邊,使腫瘤表面曝光。在直接視覺在這裡到病竈部做扎針(刺穿)供腎臟凍結療法使用的針。刺入的針的數量是1-3條。那個數量根據腫瘤的尺寸,地方不同。凍結時間約15分鐘,并且解凍時間約5分鐘。約2周期作為1周期進行這個凍結和解凍。治療時間是半~3小時半2小時。在事前沒正進行腫瘤的活體解剖的時候,也當場實施活體解剖。

  • 凍結治療形象凍結治療形象
  • 凍結治療器具(kuraiohitto)凍結治療器具(kuraiohitto)

(參考資料)經過皮性的凍結治療治療圖片

  • 經過MRI導遊下邊皮性的凍結療法經過MRI導遊下邊皮性的凍結療法
  • 經過CT導遊下邊皮性的凍結療法經過CT導遊下邊皮性的凍結療法
  • 在治療之前在治療之前
  • 治療6個月以後(腫瘤正消失)治療6個月以後(腫瘤正消失)

凍結療法的具體的方法

治療一邊在腹腔鏡下邊監視直接腫瘤部,一邊刺穿利用凍結醫療設備,被叫做約直徑1.5mm的探針的細管。為在全身麻醉下邊做手術,刺穿沒有刺穿時的痛疼。在這個探針急速冷卻病竈部,因為讓凍結所以凍結治療進行。一邊併用回聲,一邊凍結以後在在病竈部的凍結之前的凍結時觀察狀況,在治療的時候,決定凍結範圍。

  • 像其次那樣進行實際的方法。
  • 手術前1-2天以前住院。
  • 前日夜,變成禁餐。服瀉藥。
  • 在當天早晨灌腸。
  • 在手術室徒步進入房間。
  • 進行給點滴的血管確保。(有事前在病房進行的情況)
  • 由於基本全身麻醉進行麻醉。(沒有治療中的意識)
  • 腹腔鏡在腎臟周圍下面剝離,一邊在回聲確認,一邊使腫瘤曝光。
  • 在沒正確認組織的時候,進行腎腫瘤針活體解剖。
  • 對腫瘤直接刺穿約1.5mm的探針。一邊併用回聲,一邊進行。刺穿的數量根據腫瘤的大小進行1條~幾條。凍結時間約15分鐘,并且解凍時間約5分鐘。2周期作為1周期進行這個凍結和解凍。
  • 確認止血,拘留放水口管子,進行閉創,結束手術。創是拆線不需要的創。
  • 手術時間是半~3小時半約2小時。(根據粘連,腫瘤的地方、大小有在此之後需要的情況)在治療的時候觀察生命體征(血壓、脈搏、體溫),心電圖,自覺症狀、客觀症狀。
  • 治療後來,在床上到下個日朝靜養。
  • 在治療第二天收集血液,檢查,進行X光檢查。有為手術後出血的確認根據需要進行CT檢查的情況。
  • 確認沒有出血、貧血,變成出院。
  • 療效的確認對眼睛和手術後3,6,12個月眼睛進行造影CT或者MRI檢查手術後4個星期。另外,有從6用效果判定在手術後12個月以後進行活體解剖的情況。(對治療的潮流,有適當改變。)每次說明吧,但是在有不安的時候請合適地隨便問主治醫生。)

關於凍結療法的效果和合併症

有因為被凍結的部位根據出自凍結的損傷壞死所以凍結療法的一般的療效能根治可能性。用外科性的部分腎切除術方法,直接切除,被摘除,但是在凍結治療方法凍結,壞死的細胞被漸漸吸收。
腎臟的損傷用凍結治療方法的優點跟摘除比較,住院天數少的事情短的被出血少的事情(根據datashi,凍結範圍有損傷變得大的情況)提起。跟部分切除手術比較,對患者的負擔被和少的治療方法想。但是,有做腫瘤不能根據腫瘤的大小以及部位完全凍結完,留下來(殘餘)的以及即使圖片上邊一旦能凍結完也留下來的癌細胞又繁殖,增大(復發)的情況。
對共計134個(147個腎腫瘤)患者在慈惠醫科大學柏醫院從2011年9月起在2016年12月裡經過,實施了皮性的凍結療法(用直接針從皮膚(身體外面)刺的方法)。這其中造影效果1回凍結治療以後消失的症例(奏效率)在18個例子在腫瘤的殘餘或者復發被治療以後用137/147(93.1%)懷疑的20個例子裡實施再凍結治療,是造影CT,并且治療以後承認造影效果的消失。

關於合併症

作為這次治療的合併症,如下的事情被預想。
輕度的發熱可能根據手術後的疼痛,病竈部位的凍結壞死繼續1個星期。有因為直接刺穿腎臟所以腎臟的周圍建成血的塊的情況。如果少量的話,特別的治療也不做,被和自然吸收。另外,需要治療的合併症,被和約5-10%左右用海外的報告說,是慈惠醫科大學柏醫院,并且經過,是出自皮性的接近的凍結治療,并且承認了朝10個例子(6.8%)的方向在147個例子裡。那個分類細目是治療後腎出血(經過,實施動脈性的止血方法)1個例子,腦栓塞症2個例子,胸牆皮下血腫1個例子,氣胸2個例子,腸道凍傷3個例子,腹膜後膿腫1個例子。
這次在本院進行腹腔鏡下的凍結治療。本方法也有保險合適。也有伴隨全身麻醉、腹腔鏡外科的合併症。可以考慮有優點經過,正和困難的周圍內臟器官接觸的腫瘤用皮性的凍結治療直接確認,能刺穿的優點。

作為用本治療有可能發生的合併症是如下。

①發熱、感染: 可能隨著治療發燒1-7天。在發熱那個以後繼續的時候,有感染可能性。有肺炎,創傷傳染,腎臟周圍膿腫,腹膜炎,腹腔裡面的膿腫可能性。這種情況,合適地實施檢查治療。
②出血、血尿: 用高的概率治療以後發生輕度的腎臟周圍皮下血腫。根據情況,有需要出自輸血的可能性以及動脈栓塞的止血方法的情況。有,這種情況,住院天數延長可能性。另外,在出血的支配困難的時候當場有腹腔鏡預先腎臟部分切除手術,腎切除術,對剖腹手術的變更又是必要的情況。在手術後的出血支配困難的時候,也有進行腎切除術的情況。
③疼痛: 幾天治療以後有伴隨創部痛以及治療的疼痛。用止痛藥對應。在和麻醉科合作下對應。利用止痛藥的惡心可能發出。
④漏尿: 在腫瘤離腎盂近的時候,有尿在腎臟的外面開始漏出來可能性。這種情況,有插入輸尿管展伸器這個管可能性。有住院天數的延長,再住院可能性。時間過去之後可能發生。改進裡面的情況,腎切除術可能是必要的。
⑤其他內臟器官凍傷(肺,肝臟,脾臟,胰臟,十二指腸、小腸大腸): 在接近腫瘤同根據腫瘤的部位,大小鄰接的內臟器官的時候,刺穿這些內臟器官,有凍結可能性。有在外科方面根據情況需要修復的情況。為用腹腔鏡外科,能在這些內臟器官之間確保空白經過,比皮性的接近人們認為那個頻度變得低。但是在有粘連的時候剝離時有損傷的風險。
⑥血栓栓塞症: 有出自下肢靜脈血栓的肺栓塞症以及心肌梗塞以及腦梗塞的危險性。特別有心臟以及腦的既往病,這個風險變得用抗血小板藥物以及阻凝劑停藥,接受治療的高。在手術前後,那個風險高漲。有預防的大綱,在那個遵守,正在本院做手術。萬一在發生了的時候有影響生命的情況。和專門性的科一起對應。
⑦低溫: 有根據凍結治療得低溫可能性。進行溫度管理當心進行。
⑧出乎預料的合併症: 凍結治療打擊以及出乎預料的心、肺、腦的死亡性的合併症的發症的可能性不是零。凍結治療打擊是凍結治療,并且細胞壞死,被認定用被從那裡放出的物質和壞死的細胞的吸收發怒。如果變得處於病危狀態開始急性腎功能衰竭以及傳播血管裡面的凝固症候群(DIC)的話被認為是。如果那個頻率有腫瘤的容積和相關,是肝臟的話,被認定凍結治療到肝臟的30-40%安全地完成。沒有小的腎細胞癌關於的凍結治療打擊的報告,但是當心進行。這些副作用一定不出現。針對可以的東西,進行預防對策,在副作用出現了的時候和盡可能地的治療處理。
⑨腎功能衰竭: 用對在衹一方沒有腎臟的患者的小徑腎腫瘤的凍結治療,有由於那個影響變成腎功能衰竭的情況。這種情況,透析可能是必要的。在腎功能不改善的時候,透析終生是必要的的也被想。
⑩復發: 在有了治療腫瘤的殘餘,復發的時候,可能有補充治療是必要的事情。即使進行治療也有轉移,再次發生的情況。不是100%的治療。

和凍結療法

在特別沒有合併症的時候,治療以後在3-7天可以出院。
另外,被服在附表的抗血小板藥物,阻凝劑,需要約1個星期的住院天數在停藥之間在治療前後在需要肝素的點滴的時候更加。

一部分的糖尿病藥中止有需要的藥。請確認內服常服用的藥有的患者是一定對主治醫生,護士。
(在中止沒正中止需要的藥的時候,凍結治療延期,重新有再住院和情況。)請注意。)

住院天數

在特別沒有合併症的時候,治療以後在3-7天可以出院。 另外,被服在附表的抗血小板藥物,阻凝劑,需要約1個星期的住院天數在停藥之間在治療前後在需要肝素的點滴的時候更加。

普通名 商品名稱 投與中止時期
阿斯匹林 bafarin 81,經由阿斯匹林,
EAC 在7日之前
華法林鉀 華法林 在4日之前
jipiridamoru perusanchin,anginaru 在1日之前
鹽酸chikuropijin panarujin 在10日之前
shirosutazoru 之前柑油 在7日之前
廿六烷五烯酸乙酯 epaderu,蘇爾米蘭 在7日之前
貝拉專業罷工鈉 doruna,專業犀牛磷 在1日之前
鹽酸sarupogurerato 安布拉格 在1日之前
torapijiru 當地人列那爾,esuterinoru 在3-4天之前
rimapurosutoarufadekusu oparumon,專業錸酸鹽 在2日之前
酒石酸ifempurojiru serokuraru 在2日之前
鹽酸三甲基二杜松子酒 basutareru F 在1-2天之前
鹽酸jirazepu 共馬裡亞姆 在1日之前
夏娃二最後 位數,pinatosu 在3日之前
niserugorin saamion 在2-3天之前
鹽酸ozagureru 維加,domenan 在1-2天之前

一部分的糖尿病藥中止有需要的藥。請確認內服常服用的藥有的患者是一定對主治醫生,護士。
(在中止沒正中止需要的藥的時候,凍結治療延期,重新有再住院和情況。)請注意。)

出院之後的警告點

治療以後,出院後來,暫時出血,請對可能發燒的以下的事注意。

  • 請到下次外來(大約手術後1個月)控製酒精。
    有酒精有擴充血管的作用,助長手術後出血的情況。
  • 請控製騎自行車、摩托車的手術後1個月。
    請在一個人的駕駛也控製車的駕駛。
  • 多少多量拿水分吧。在血尿治療以後繼續的時候,也有。
    因為在血尿發出的時候尿可能塞住所以請充分拿水分。
    即使拿水分在血尿非常強大也的時候請一定聯系。
  • 請治療以後控製猛烈的運動(遊泳、肌肉力量訓練)約1個月。
    散步以及輕的園藝程度的運動量沒問題,但是請絕對不要勉強。
    在不身體健康的時候,請馬上聯系。

●腎腫瘤活體解剖的結果在約2個星期判明。在下次外來說明。可能用這個活體解剖有不作為癌的事情。在用針活體解剖的診斷,診斷困難的時候,也有。在不是癌的時候,有過程看或者再度進行活體解剖的情況。請和主治醫生商談。

當有了什麼不清楚的地方的時候,請如下聯系。

慈惠醫科大學附屬的醫院泌尿器科門診 
03-3433-1111
[平日]從9:00到16:00泌尿器科門診
[假日,夜間](16:00~第二天早晨9:00)急救室

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